Vertr.-Prof. Dr. Ramacher-Faasen

Pflichtfeld *

Wie sind Sie auf uns gekommen? Internet Empfehlung Sonstiges

Ihr Name:

Wohnort:

E-Mail Adresse:

Telefonnummer:

Zu welchen Zeiten können wir Sie erreichen?

Informationen zum(r) Schüler*in Schüler Sohn Tochter

Name

Geburtsdatum:

Welche Schulform? Grundschule Realschule Gymnasium Hauptschule Gesamtschule Weiterführende Schule Andere

Klasse wiederholt?

Wenn ja, welche:

Welche Klasse?

Seit wann besteht die Problematik?

Bitte beschreiben Sie in Stichpunkten die Problematik:

Sie wünschen sich Beratung/Hilfestellung im Bereich Entwicklung Lernen Verhalten außerschulische Testung/Förderung

Aufklärung über Leistungsstand in einem anderen Bereich:

Sie möchten uns noch etwas mitteilen?

Welche weiterführende/andere Schulform

Lernen (Lernauffälligkeiten)

Entwicklung (Motorik,Sprache)

Verhalten (Angst, Aggression)

Schule (Leistung, Schulwechsel)

Sonstiges

Beratung/Hilfestellung: Entwicklung

Beratung/Hilfestellung: Lernen

Beratung/Hilfestellung: Verhalten

Beratung/Hilfestellung: außerschulische Testung/Förderung

Leistungsstand im Bereich : Lesen

Leistungsstand im Bereich : Schreiben

Leistungsstand im Bereich : Rechtschreibung

Leistungsstand im Bereich : Mathematik

Captcha